子宫内膜容受性与胚胎着床的关系

2023-12-05

       许多患者对于子宫内膜容受性这个概念是相对陌生的，通俗地说，子宫内膜容受性是指子宫内膜接受胚胎的能力，医学上的子宫内膜容受是指子宫内膜处于一种

允许囊胚定位、粘附、侵入并使内膜腺体间质发生改变从而导致胚胎着床的状态。子宫内膜容受性强是胚胎成功着床的前提。如果子宫内膜容受性存在缺陷，会影响

受精卵的着床，导致不孕症和影响辅助生殖技术的成功率。

       但是，子宫内膜并不是在任何时候都接受胚胎的，它有一个短暂的“种植窗口”。种植窗口是指子宫内膜处于一种允许胚胎着床的一个关键时期。在种植窗期间

，子宫内膜对胚胎的接受性达到最高，在种植窗前后，胚胎则无法着床。所以说，胚胎发育能否与子宫内膜的发育同步，直接关系到移植成功率。换句话说，准确掌

握胚胎种植窗时期是提高试管婴儿成功率的关键。种植窗口一般在黄体中期。只有在这段时间内，子宫内膜才向胚胎伸出橄榄枝。

      虽然辅助生殖中控制性超促排卵、体外受精和胚胎移植技术都有了很大的改进，但胚胎着床率和移植成功率仍停留在较低的水平。所以临床上，总有一些移植失

败，种植失败的女性，即使好不容易拥有了高质量的胚胎，也有可能因为胚胎种植失败而浪费了宝贵的时机。而要想提高妊娠率，改善胚胎质量和子宫内膜容受性是

两大关键所在。

1、什么因素会导致子宫内膜容受性的下降?

   有子宫内膜本身的因素、手术的影响以及个人身体的因素。常见的一些损伤子宫内膜的因素有：宫腔粘连、宫腔息肉、子宫内膜炎、输卵管积水、人流或刮宫术后

内膜损伤、子宫内膜异位症、子宫疤痕憩室、黄体功能不全、内分泌不调等。

2、如何提高子宫内膜容受性?

    临床上，有很多提高子宫内膜容受性的方法。较常用的是，药物提升法：低分子肝素(增加活产率和临床妊娠率)、阿司匹林(临床中被广泛应用)、糖皮质激素、宫

腔灌注等;手术提升法：输卵管切除术(防止积水逆流，将胚胎冲走，进而提高子宫对胚胎的接收能力)等。

    目前有研究认为在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗周期前进行子宫内膜搔刮能显著改善妊娠结局。子宫内膜机械刺激是指通过机械的方法对子宫内膜造成局部的

损伤，从而达到促进内膜微环境中炎症因子释放、血管网重建及促进子宫内膜增殖等目的的一种方法。分为局部诊刮、活检针抽吸、宫腔全面诊刮等。研究控制性超

促排卵(COH)周期子宫内膜机械性刺激对胚胎着床的作用，对COH周期患者增生期子宫内膜进行机械性刺激可能延迟了子宫内膜发育，改善子宫内膜与胚胎之间的同

步性，提高妊娠率。

    提醒：激素调节子宫内膜是卵巢激素作用的靶器官，正常的雌孕激素水平及雌孕激素比值可以维持正常的子宫内膜容受性。根据子宫内膜的状况，结合卵泡的发育

、血清雌孕激素水平、适时添加雌孕激素可以调整子宫内膜容受性。

     研究还发现人绒毛促性腺激素(HCG)可以诱导子宫内膜上皮细胞产生更多的前列腺素E2，从而促进子宫内膜细胞增殖、分化和增强血管渗透性的作用，有利于胚

胎植入。宫腔灌注HCG后还能通过旁分泌的形式作用于子宫内膜上皮细胞和血管内皮细胞，促进母胎界面血管形成，增强母胎间的免疫耐受。

范利军主任：范利军主任从事生殖保健、不孕不育临床诊疗方面工作，曾师从江门市生殖与不孕领域学术带头人陈建明教授，对新兴的免疫性不孕和复发性流产治疗，累计超过八年的临床经验。越来越多的育龄妇女通过范利军诊所的诊断治疗，少走弯路，少花钱，成功抱娃毕业。

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